สำรวจโลก..ระบบนำส่งกัญชาทางการแพทย์ ประสบการณ์ของผู้ป่วยและอื่น ๆ

Last updated: Aug 7, 2019  |  บทความ

วันที่ 26 มิถุนายน 2562 - 14:30 น.

"Exclusive"
หมายเหตุ : เผยแพร่ครั้งแรกเป็นภาษาไทยเมื่อวันที่ 26 มิถุนายน 2562 โดย Cannhealth
เขียน/แปล: วันดี กุศลธรรมรัตน์/ Wandee K.
เรียบเรียง : อภินันท์ อุ่นทินกร: Apinan Untinkorn   


Dr. Franjo Grotenhermen ผู้ก่อตั้งและเป็นประธานของ German Association for Cannabis as Medicine (ACM) และผู้อำนวยการบริหารของ International Association for Cannabinoid Medicines (IACM) ได้ให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับระบบนำส่งกัญชาทางการแพทย์ในเยอรมนี พร้อมกับประสบการณ์ของผู้ป่วยและอื่นๆ โดยเราได้พูดคุยกับ Dr. Grotenhermen ซึ่งทำให้เราสามารถเจาะลึกโลกแห่งกัญชาทางการแพทย์ในเยอรมนี และได้รับความรู้ความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับกัญชาทางการแพทย์เมื่อเปรียบเทียบกับยาตามใบสั่งแพทย์แบบดั้งเดิม การเคลื่อนไหวเปลี่ยนแปลงของระบบนำส่งกัญชาทางการแพทย์  ประสิทธิภาพของยากัญชาจากประสบการณ์ผู้ป่วยและการพัฒนาความรู้ที่เกี่ยวข้องกับการวิจัยกัญชาทางการแพทย์

กัญชาทางการแพทย์เมื่อนำมาใช้และเปรียบเทียบกับยาตามใบสั่งแพทย์แบบดั้งเดิมเป็นอย่างไร ทั้งในแง่ของการรักษาและผลข้างเคียง?

โดยพื้นฐานแล้วไม่มีความแตกต่างที่เกี่ยวข้อง กัญชาเป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาโรค สิ่งที่ทำให้กัญชาซึ่งมีสาร THC และ CBD มีความโดดเด่นคือศักยภาพทางการแพทย์ในวงกว้าง  มีโมเลกุลทั่วไปหรือพืชทางการแพทย์ที่สามารถรักษาได้ 2,3 หรือ 4 ภาวะของโรค และพืชกัญชานี้สามารถรักษาได้ 50-100 ภาวะของโรค


กัญชาไม่ได้ให้ผลที่ดีกว่าในแง่ของการบรรเทาปวดมากไปกว่ายาแก้ปวดอื่นๆ แต่กัญชาอาจใช้ได้ดีเมื่อใช้ยาแก้ปวดอื่นๆ แล้วไม่ได้ผล ซึ่งเป็นจริงเช่นเดียวกับโรคประจำตัวอื่นๆ ที่อาจเป็นไปได้เช่นกัน


อะไรคือประโยชน์และผลเสียของระบบนำส่งกัญชาทางการแพทย์ที่แตกต่างกัน (เช่นวิธีการให้ยาเข้าสู่ร่างกายที่แตกต่างกัน)?

เภสัชจลนศาสตร์ (pharmacokinetics - การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเคลื่อนที่ของยาต่างๆ เมื่อเข้าสู่ร่างกายมนุษย์) นั้นแตกต่างกันระหว่างการรับประทานในช่องปาก (oral intake) และการให้ยาโดยการสูดดม (inhalation)  มีการศึกษาวิจัยที่ไม่ค่อยพบบ่อยนักจากการนำไปใช้ทางผิวหนังหรือทางทวารหนัก แต่นี่ไม่ใช่วิธีหลักในระบบนำส่งยาเข้าสู่ร่างกาย


ในแบบดั้งเดิมกัญชาถูกสูดดมผ่านการสูบบุหรี่ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องจากผู้คนสามารถใช้สิ่งนี้ผ่านทางเครื่องพ่นไอน้ำ (vaporizer) หรือบ้องไฟฟ้า และการบริโภคกัญชาในช่องปากนั้นจำกัดเฉพาะ THC ซึ่งขายมาตั้งแต่ปี 1986  อย่างไรก็ตามการบริโภคกัญชาทางช่องปากตอนนี้กำลังเป็นที่นิยมมากขึ้นเรื่อยๆ สิ่งนี้ไม่เพียงเพราะมีผลิตภัณฑ์ที่มีอยู่ เช่น สารสกัดจากกัญชา Sativex แต่มีโหมดที่เพิ่มขึ้นของการบริโภคกัญชาในช่องปาก ดังนั้นสิ่งนี้จึงเปลี่ยนไปในทศวรรษที่ผ่านมาจากการสูดดม (inhalation) ไปยังทางช่องปาก (oral)  อย่างไรก็ตามการสูดดม (inhalation) ยังคงเป็นที่นิยมมาก

ข้อดีของการสูดดม (inhalation) คือเวลาที่ยาออกฤทธิ์จะออกได้เร็ว ดังนั้นหากคุณกำลังทุกข์ทรมานจากอาการปวดอย่างรุนแรงมันจะมีประโยชน์ในการสูดดมกัญชาทางการแพทย์เพื่อให้ยาออกฤทธิ์ได้ผลเร็ว และการรักษาที่รวดเร็ว อย่างไรก็ตามเมื่อการสูดดมถูกใช้เป็นระบบการนำส่งยาเข้าสู่ร่างกาย จะออกฤทธิ์ในการรักษานานประมาณ 2-3 ชั่วโมง

การบริโภคกัญชาด้วยการรับประทานในช่องปาก (oral) จะใช้เวลาประมาณ 30 ถึง 90 นาที เพื่อให้ยาออกฤทธิ์ แต่ผลที่เกิดขึ้นมีผลอยู่ได้นานกว่าซึ่งอาจเป็นสิ่งที่ดีหากคุณมีอาการปวดเรื้อรังอย่างต่อเนื่อง ในบางกรณีเพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้น มันอาจเป็นประโยชน์ในการเสริมการรับประทานในช่องปากด้วยการสูดดม

นอกจากนี้หากบุคคลมีอาการคลื่นไส้ การใช้กัญชาทางการแพทย์โดยการสูดดมจะทำได้ง่ายกว่าการให้ทางช่องปาก แต่หากต้องการให้ความเข้มข้นคงที่ในกระแสเลือดการใช้กัญชาโดยบริโภคทางช่องปากจะทำได้ดีกว่า

                                                                                                                     Dr. Franjo Grotenhermen

จากประสบการณ์ที่ผ่านมาของคุณและการมีปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วย กัญชาทางการแพทย์มีประสิทธิภาพอย่างไรสำหรับผู้ป่วย?  คุณสามารถบอกเราเกี่ยวกับผลที่ได้โดยตรงของกัญชาทางการแพทย์ได้หรือไม่?

Dr. Grotenhermen  กล่าวว่า “ผมมีผู้ป่วยอยู่  2 ประเภท พวกแรกคือประเภทที่มีประสบการณ์ในการใช้กัญชาแล้ว และรู้ว่ากัญชาทำงานได้ในทุกสภาพที่พวกเขามีประสบการณ์ พวกเขาเข้าหาผมเพราะไม่ต้องการบริโภคมันอย่างผิดกฎหมาย พวกเขาต้องการได้รับยาที่ถูกต้องโดยมีใบสั่งยาจากแพทย์

 จากนั้นก็มีผู้ป่วยอีกประเภท เป็นกลุ่มอื่นที่เข้ามาหาผม พวกเขาอยู่ในสถานการณ์ที่สิ้นหวัง ต้องการลองใช้กัญชาเป็นทางเลือกสุดท้าย คนเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง และสิ่งที่เราเห็นคือกับการใช้กัญชาทางการแพทย์พบว่า 1 ใน 3 ถึง 1 ใน 5 ของผู้ป่วยจะได้ประโยชน์ที่ดีมากในแง่ของการจัดการแก้ปัญหากับความเจ็บปวดเรื้อรัง นี่คือตัวเลขระหว่าง 20-30%  ของผู้ป่วยที่ได้รับประโยชน์จากการใช้กัญชาในการรักษา และไม่พบผลข้างเคียง ยกตัวอย่างเช่นในเยอรมนีเรามีคน 5 ล้านคนที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ได้รับการรักษาไม่เพียงพอ สมมติว่า 20% ของพวกเขาจะได้ประโยชน์จากกัญชาทางการแพทย์ สิ่งนี้จะทำให้ผู้คนจำนวน 1 ล้านคนได้รับประโยชน์จากการบำบัดเช่นนี้  ซึ่งยังคงมีผู้คนจำนวนมากที่ต้องการการรักษา และได้รับประโยชน์จากกัญชา”

มีคนบอกว่ากัญชาไม่ใช่ยาแก้ปวดที่ดีที่สุดเพราะมักใช้งานไม่ได้ ซึ่งถูกต้องในระดับหนึ่ง แต่มีอีกด้านหนึ่งของการอภิปรายที่ผู้คนโต้แย้งโดยให้เหตุผลว่ากัญชาอาจเป็นประโยชน์ได้เพราะมันช่วยคนจำนวนมากได้เช่นกัน ซึ่งก็ถูกต้อง

ด้วยการเคลื่อนไหวของกัญชาที่ขยายตัวอย่างรวดเร็ว แพทย์ต้องทำอะไรเพื่อให้ความรู้และฝึกอบรมตัวเองอย่างมีประสิทธิภาพในเวลาที่ต้องพูดเพื่อให้คำปรึกษาคนไข้ แนะนำและการกำหนดกัญชาทางการแพทย์เพื่อออกใบสั่งยา?

“ผมคิดว่าเรามีความแตกต่าง 2 แบบ ระหว่างสิ่งที่เราเรียกว่าการเคลื่อนไหวเพื่อให้ถูกกฎหมายโดยทั่วไปของกัญชาสำหรับผู้ใหญ่ และกัญชาเพื่อใช้เป็นยารักษา ตัวอย่างเช่นเมื่อเราเริ่มคิดเกี่ยวกับการสร้าง IACM เราเริ่มคิดว่า ศูนย์กลางของงานของเราคืออะไร? เราค้นพบว่ามันไม่จำเป็นต้องเป็นกัญชา แต่เนื่องจากสุขภาพของผู้ป่วยและประสบการณ์ของผู้ป่วยที่มากเพิ่มขึ้น ดังนั้นจุดศูนย์กลางของงานของผม คือผู้ป่วยและความเป็นไปได้ที่จะรักษาพวกเขาด้วยกัญชา”

ยิ่งไปกว่านั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศเยอรมนีมีการเชื่อมโยงกันภายในสมาชิกของ Bundestag (รัฐสภาแห่งสหพันธ์สาธารณรัฐเยอรมนี) ซึ่งกัญชาเป็นปัญหาของนโยบายยาเสพติดและไม่ใช่นโยบายด้านสุขภาพซึ่งจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลง

ในแง่ของการศึกษา การให้ความรู้และการฝึกอบรม เรามีบทความทางวิชาการและหนังสือสำหรับแพทย์หลายเล่มซึ่งผมมีส่วนร่วมอันมีข้อมูลที่เกี่ยวกับข้อเท็จจริงและมีประโยชน์เกี่ยวกับพืชกัญชาและการใช้งาน และเพื่อพัฒนาความรู้ของคนให้เพิ่มขึ้นอีก มีบริษัทที่จัดการศึกษาผ่านการสัมมนาและการฝึกอบรม  นอกจากนี้ทาง IACM ยังจัดการประชุมเพื่อแลกเปลี่ยนพัฒนาการทางด้านวิทยาศาสตร์ล่าสุดระหว่างกลุ่มนักวิจัย และให้ความรู้กับแพทย์

ในอีกหลายๆ ประเทศเช่น อิสราเอล เนเธอร์แลนด์ แคนาดา ฯลฯ ต้องใช้เวลาพอสมควรที่สังคมจะก้าวผ่านขนบเดิมๆ และมีความรู้ความเข้าใจอย่างเพียงพอในการใช้กัญชาด้วยความรอบคอบ เช่นเดียวกับในเยอรมนี  สำหรับแพทย์ที่ยังไม่มีประสบการณ์มักจะเริ่มสั่งจ่ายกัญชาจากสารสกัดแบบทั่วไปที่ได้มาตรฐานโดยไม่ต้องระบุว่าเป็นสายพันธุ์ไหนเพื่อให้ทำงานได้สะดวกขึ้น (เพราะมีกัญชามากมายหลายสายพันธุ์ ซึ่งอาจทำให้สับสน)  ในส่วนของแพทย์ที่มีประสบการณ์  การที่มีกัญชาหลากหลายสายพันธุ์ให้เลือกสั่งจ่ายให้ผู้ป่วยใช้ถือเป็นเรื่องที่ดี

 
การวิจัยกัญชาทางการแพทย์ในอนาคตจะมีลักษณะอย่างไร?

ปัญหาเรื่องหนึ่งของกัญชาคือ โดยทั่วไปแล้วการวิจัยทางคลินิกจะทำโดยบริษัทยาซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการวิจัยส่วนใหญ่เกี่ยวกับกัญชาทางการแพทย์นั้นทำด้วยสารสกัดมาตรฐานและเป็นลิขสิทธิ์ เช่นผลิตภัณฑ์ยาจากกัญชา Sativex ซึ่งกลุ่มนวัตกร (innovator) สามารถเรียนรู้จากการวิจัยของพวกเขา อย่างไรก็ตามด้วยดอกกัญชามันแตกต่างกัน ดังนั้นหากบริษัทที่ผลิตดอกกัญชากำลังลงทุนในการวิจัยทางคลินิก บริษัททั้งหมดในอุตสาหกรรมกัญชาทางการแพทย์จะได้รับประโยชน์จากการวิจัยนี้โดยไม่ต้องลงทุนเลย สิ่งนี้ก่อให้เกิดปัญหาเนื่องจากกัญชาเป็นพืชจึงไม่ควรมีลิขสิทธิ์หรือเครื่องหมายการค้า


เรากำลังขอทุนจากรัฐบาลเพื่อสนับสนุนการวิจัย แต่พวกเขาไม่เต็มใจที่จะทำเช่นนั้น สิ่งที่เราเห็นคือมีการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่โดยบริษัทขนาดใหญ่ที่มีผลิตภัณฑ์ที่มีลิขสิทธิ์และมีการศึกษาวิจัยขนาดเล็กโดยมหาวิทยาลัย และนักวิจัยที่อุทิศให้กับเรื่องของกัญชา แต่พวกเขาไม่มีงบสนับสนุนที่จะทำการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ ดังนั้นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการพัฒนานี้คืออะไร?


การระดมทุนสาธารณะเป็นเรื่องที่มีความเป็นไปได้อย่างหนึ่ง หรือหลายๆ บริษัทสามารถมารวมกันและดูว่าโรคใดที่น่าสนใจที่สุดที่ต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม และระบุว่าพวกเขาสามารถใช้กัญชาทางการแพทย์เพื่อแก้ไขปัญหานี้ได้อย่างไร ซึ่งนี่เป็นเรื่องยาก เนื่องจากแต่ละบริษัทต่างมีความตั้งใจและมีระเบียบวาระเป็นของตนเองโดยยากที่จะเปลี่ยนแปลงสัญญาผูกพันของบริษัท เราเห็นศักยภาพในวงกว้างของการใช้ยาและระบบนำส่งกัญชาทางการแพทย์เพื่อปรับปรุงสุขภาพของผู้ป่วยที่มีโรคจำนวนมาก แต่การศึกษาทางคลินิกนั้นจำกัดอยู่เพียงไม่กี่โรค

“ผมเชื่อว่าผู้ป่วยจะผลักดันให้มีการวิจัยต่อไป สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าการวิจัยทางคลินิกมักเริ่มต้นด้วยผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวบางอย่างที่ไปพบแพทย์ และทำให้ผู้ป่วยชัดเจนว่าสิ่งใดที่ช่วยพวกเขาได้และสิ่งใดที่ไม่สามารถช่วยได้  ตัวเลือกในการวิจัยและการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่สุดนั้นมาจากการตอบรับจากผู้ป่วยและเพียงแค่รับฟังความต้องการและความจำเป็นของพวกเขา  ผมเชื่อว่าสิ่งนี้ ความจำเป็นของผู้ป่วยในการใช้กัญชาทางการแพทย์ คือสิ่งที่จะผลักดันอนาคตของการวิจัยทางการแพทย์”

 ที่มา: HealthEuropa / June 3, 2019
https://www.healtheuropa.eu/medical-cannabis-delivery-systems-patient-experience/91842/